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Reply to the Letter: “Abnormal cerebrospinal fluid composition can accompany CNS involvement in COVID-19”
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Domingues, Renan Barros

; Leite, Fernando Brunale Vilela de Moura

; Senne, Carlos

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Set 2022, Volume 80 Nº 9 Páginas 979 - 981

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1055/s-0042-1758379

Cerebrospinal fluid analysis in patients with COVID-19-associated central nervous system manifestations: a systematic review
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; Leite, Fernando Brunale Vilela de Moura

; Senne, Carlos

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Mar 2022, Volume 80 Nº 3 Páginas 296 - 305

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Antecedentes: O comprometimento do sistema nervoso central (SNC) pode ocorrer em pacientes com COVID-19. O papel do exame do LCR nesses casos ainda não foi precisamente estabelecido. Objetivo: Foi realizada uma revisão sistemática dos achados do LCR em pacientes com COVID-19 e comprometimento do SNC. Métodos: Os parâmetros do LCR, incluindo análises citológicas e bioquímicas, RT-PCR para o SARS-CoV-2, além de outros marcadores liquóricos, foram registrados e analisados em pacientes com as seguintes síndromes: acidente vascular cerebral, encefalopatia, encefalite, síndromes inflamatórias, crises epilépticas, cefaleia e meningite. Resultados: Aumento de leucócitos e/ou aumento da concentração de proteína foram encontradas em 52,7% dos pacientes com encefalite, 29,4% dos pacientes com encefalopatia e 46,7% dos pacientes com outras síndromes inflamatórias (P<0,05). A RT-PCR em LCR para identificação SARS-CoV-2 foi positiva em 17,35% dos pacientes com encefalite e menos de 3,5% dos pacientes com encefalopatia ou síndromes inflamatórias (P<0,05). A produção intratecal de imunoglobulinas foi encontrada em apenas 8% dos casos. Mais de 85% dos pacientes apresentavam aumento de citocinas e quimiocinas no LCR. Foi identificado aumento do neurofilamento de cadeia leve (NfL) em 71% e da proteína Tau em 36% dos casos. Conclusão: Alterações inflamatórias leves e inespecíficas foram frequentes em pacientes com manifestações neurológicas do SNC associadas à COVID-19. O aumento de biomarcadores de neurodegeneração sugere a possibilidade de dano neuronal, com consequências de longo prazo ainda desconhecidas.

ABSTRACT Background: Central nervous system (CNS) symptoms may occur in patients with acute COVID-19. The role of CSF examination in these patients remains to be established. Objective: A systematic review of CSF findings relating to COVID-19 was carried out. Methods: CSF parameters, including cytological and biochemical analyses, SARS-CoV-2 RT-PCR and other CSF markers, were recorded and analyzed among patients with acute COVID-19 and one of the following CNS syndromes: stroke, encephalopathy, encephalitis, inflammatory syndromes, seizure, headache and meningitis. Results: Increased white blood cells and/or increased protein concentration were found in 52.7% of the patients with encephalitis, 29.4% of the patients with encephalopathy and 46.7% of the patients with inflammatory syndromes (P < 0.05). CSF RT-PCR for SARS-CoV-2 was positive in 17.35% of the patients with encephalitis and less than 3.5% of the patients with encephalopathy or inflammatory syndromes (P < 0.05). Intrathecal production of immunoglobulins was found in only 8% of the cases. More than 85% of the patients had increased CSF cytokines and chemokines. Increased CSF neurofilament light chain (NfL) and CSF Tau were found in 71% and 36% of the cases, respectively. Conclusion: Non-specific inflammatory CSF abnormalities were frequently found in patients with COVID-19 CNS syndromes. The increase in neurodegeneration biomarkers suggests that neuronal damage occurs, with long-term consequences that are still unknown.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2021-0117

Cerebrospinal fluid analysis in patients with COVID-19-associated central nervous system manifestations: a systematic review
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; Leite, Fernando Brunale Vilela de Moura

; Senne, Carlos

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2022, Nº ahead

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2021-0117

Diagnosis of neurosyphilis with cerebrospinal fluid pcr: a systematic review
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Domingues, Renan Barros

; Giafferi, Carlos Alberto Salzedas

; Santos, Márcio Vega dos

; Leite, Fernando Brunale Vilela de Moura

; Senne, Carlos

Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial

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2022, Volume 58 elocation e4432022

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Background Neurosyphilis is difficult to be diagnosed. CSF VDRL is the gold standard, but its sensitivity is low. Cerebrospinal fluid (CSF) PCR for the detection of Treponema pallidum DNA has been evaluated; however, its diagnostic value is still poorly understood. Methods Here we performed a systematic review including articles that assessed the diagnostic sensitivity of CSF PCR in patients with syphilis and neurosyphilis. The CSF PCR sensitivity and specificity of different PCR assays was assessed in patients with neurosyphilis with or without HIV coinfection and in patients with syphilis with no central nervous system (CNS) manifestations. Results Eighteen studies evaluating 703 patients were included. The PCR sensitivity for neurosyphilis was 73.9% among HIV negative and 37.5% among HIV infected patients, having varied from 62.2% to 100% with different PCR assays. The sensitivity of CSF VDRL CSF was 68% in the same population. The specificity of CSF PCR was 93%. CSFPCR was positive in16.4% of the patients with primary and secondary syphilisand 28.9% of patients with latent syphilis. None of the syphilis cases without neurological manifestations were positive with CSF VDRL. Conclusion CSF PCR seems to be at least as sensitive as CSF VDRL, with good specificity. In addition, CSF PCR may potentially reveal early neuroinvasion in patients withsyphilis with no CNS symptoms. Future studies are still needed to assess the potential clinical value of detecting T. pallidum DNA in CSF in syphilis cases prior to the development of CNS symptoms.

https://doi.org/10.1900/jbpml.2022.58.443

Telemedicine use among neurologists before and during COVID-19 pandemic
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Aquino, Emanuelle Roberta da Silva

; Domingues, Renan Barros

; Mantese, Carlos Eduardo

; Fantini, Francisca Goreth Malheiro Moraes

; Nitrini, Ricardo

; Prado, Gilmar Fernandes do

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Jul 2021, Volume 79 Nº 7 Páginas 658 - 664

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Antecedentes: Considerando a Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional em decorrência da infecção pelo coronavírus, o governo federal brasileiro temporariamente regulamentou o uso da telemedicina diretamente entre médico e paciente, para consulta, monitorização e diagnóstico. Há mais de uma década os neurologistas reconhecem os benefícios da telemedicina no tratamento do AVC agudo. Entretanto, como o uso da telemedicina no país era restrito até a pandemia da COVID-19, a magnitude do envolvimento dos neurologistas brasileiros com a telemedicina não é conhecida. Métodos: Todos os membros da Academia Brasileira de Neurologia foram convidados por e-mail a responder voluntariamente um questionário sobre seu envolvimento pessoal com telemedicina antes e durante a pandemia. Resultados: 162 neurologistas, representando todas as regiões do Brasil, responderam o questionário. A pesquisa mostrou que 18,5% dos respondedores trabalhavam com telemedicina antes da pandemia da COVID-19, enquanto 63,6% afirmaram trabalhar com telemedicina durante a pandemia. As principais modalidades de telemedicina utilizadas durante a pandemia são a teleorientação e a teleconsulta. Discussão: De acordo com esses resultados, a pandemia da COVID-19 influenciou profundamente o comportamento dos neurologistas brasileiros, que passaram a demonstrar uma ideia mais favorável sobre telemedicina, e determinou uma busca ativa de informações sobre teleneurologia. Há necessidade de maior capacitação nesta área em nosso país. Universidades e sociedades médicas devem se esforçar para melhorar a educação em telemedicina. A expansão do uso da teleneurologia com alta qualidade contribuirá para um melhor cuidado dos pacientes com doenças neurológicas no Brasil.

ABSTRACT Background: After the public health emergency due to COVID-19 was declared in Brazil, the federal government temporarily regulated and authorized the use of telemedicine services for patient consultation, monitoring, and diagnosis. For more than a decade, neurologists have recognized the benefits of telemedicine in the acute management of stroke patients. However, as the use of telemedicine was restricted until the COVID-19 pandemic, the view of Brazilian neurologists about telemedicine is unknown. Methods: All neurologists registered at the Brazilian Academy of Neurology were invited by e-mail to participate in a survey about personal perceptions on telemedicine use. Results: One hundred sixty-two neurologists from all regions of Brazil answered the online questionnaire. The survey showed that 18.5% of participants worked with telemedicine before the pandemic, while 63.6% reported working with telemedicine during the pandemic. The main telemedicine modalities used during the pandemic were teleorientation and teleconsultation. Discussion: According to our data, the COVID-19 pandemic deeply influenced the behavior of Brazilian neurologists, who developed a more favorable view about telemedicine and actively searched for information about telemedicine. As there is a need for more training in this area in Brazil, universities and medical societies must strive to improve telemedicine education. Expanding the use of high-quality teleneurology can contribute to a better care for patients with neurological diseases in Brazil.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2020-0488 379 downloads

Telemedicine in neurology: current evidence
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Domingues, Renan Barros

; Mantese, Carlos Eduardo

; Aquino, Emanuelle da Silva

; Fantini, Francisca Goreth Malheiro Moraes

; Prado, Gilmar Fernandes do

; Nitrini, Ricardo

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Dez 2020, Volume 78 Nº 12 Páginas 818 - 826

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Introdução: A telemedicina surge pela primeira vez na neurologia como uma ferramenta para facilitar o acesso ao tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) Agudo. Mais recentemente, inúmeras evidências têm surgido acerca da eficácia e da segurança do uso da telemedicina em várias outras áreas da neurologia. Com o advento da pandemia de COVID-19 e a necessidade de isolamento social, as autoridades brasileiras flexibilizaram a regulamentação da telemedicina, permitindo assim que inúmeros pacientes com doenças neurológicas possam ter acesso ao tratamento, com menor risco de exposição à contaminação pelo SARS-CoV-2. Objetivo: O objetivo deste artigo foi avaliar criticamente as evidências correntes acerca da segurança e eficácia do uso da telemedicina em diversas áreas da neurologia. Métodos: Este artigo foi uma revisão de artigos indexados no PubMed, buscando os termos telemedicina, cefaleias, esclerose múltipla, doenças vestibulares, doenças cerebrovasculares, epilepsia, doenças neuromusculares, demência e desordens do movimento. Os artigos mais relevantes em cada uma das áreas foram criticamente analisados. Resultados: Diversos artigos foram identificados e analisados em todas as áreas anteriormente citadas. Os principais achados quanto às contribuições da telemedicina, para o diagnóstico e tratamento das condições, foram apresentados, indicando potenciais benefícios da telemedicina em todas as áreas buscadas. Conclusão: As evidências atuais indicam que a teleneurologia é uma potencial ferramenta para ampliar o acesso ao cuidado em inúmeras áreas da neurologia.

ABSTRACT Background: Telemedicine was first introduced in Neurology as a tool to facilitate access to acute stroke treatment. More recently, evidence has emerged of the use of telemedicine in several other areas of Neurology. With the advent of the COVID-19 pandemic and the need for social isolation, Brazilian authorities have expanded the regulation of the use of telemedicine, thus allowing the treatment of many patients with neurological diseases to be conducted with less risk of SARS-CoV-2 contamination. Objective: This study aimed to critically review the current evidence of the use, efficacy, safety, and usefulness of telemedicine in Neurology. Methods: A review of PubMed indexed articles was carried out by searching for the terms “telemedicine AND”: “headache”, “multiple sclerosis”, “vestibular disorders”, “cerebrovascular diseases”, “epilepsy”, “neuromuscular diseases”, “dementia”, and “movement disorders”. The more relevant studies in each of these areas were critically analyzed. Results: Several articles were found and analyzed in each of these areas of Neurology. The main described contributions of telemedicine in the diagnosis and treatment of such neurological conditions were presented, indicating a great potential of use of this type of assistance in all these fields. Conclusion: Current evidence supports that teleneurology can be a tool to increase care for patients suffering from neurological diseases.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20200131 2093 downloads

Assessment of Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) questionnaire for migraine with the help of a smartphone app
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DOMINGUES, Renan Barros

; PICON, Isabella Silva

; VESCOVi, Julia

; CHUNG, Gabriel

; CABRAL, Felipe Teijeiro

; BERTELLI, Ayrton Piassi

; LEE, Annelise Akemi Higa

; SILVA, Paulo Diego Santos

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Ago 2020, Volume 78 Nº 8 Páginas 468 - 472

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Introdução: A enxaqueca é uma causa importante de incapacidade, afetando diversos domínios, incluindo a produtividade no trabalho. Avaliar o absenteísmo e o presenteísmo decorrentes da enxaqueca, por meio de ferramentas adequadas, é essencial para melhor conhecer o impacto desta doença. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da enxaqueca sobre a produtividade no trabalho utilizando a versão em português do questionário Work Productivity and Activity Impairment (WPAI). Métodos: Para a realização desta pesquisa utilizou-se o aplicativo Dr. Cefaleia para Médicos com os seguintes questionários: “ID-Migraine”, “Headache Impact Test - HIT-6” e o WPAI. Os dados foram coletados durante um mutirão de conscientização sobre cefaleias. Foram avaliadas as correlações entre o impacto da enxaqueca (HIT-6) com os parâmetros do WPAI: a) tempo de trabalho perdido (absenteísmo), b) comprometimento do trabalho (presenteísmo), c) perda geral de produtividade (absenteísmo+presenteísmo), e d) comprometimento das atividades fora do trabalho. Resultados: Foram entrevistados 305 indivíduos com cefaleia, sendo que 167 dos casos foram classificados como enxaqueca. Não foram encontradas diferenças significativas no impacto da enxaqueca de acordo com o sexo (p=0,8) nem a modalidade de trabalho (p=0,8). As mulheres tiveram maior absenteísmo (p<0,001) mas não houve diferenças significativas entre os sexos quanto ao presenteísmo (p=0,3). Tanto os escores de absenteísmo quanto de presenteísmo do WPAI correlacionaram-se significativamente com o impacto da enxaqueca (HIT-6). Conclusões: Os resultados descritos sugerem que a versão em português do WPAI foi eficiente em avaliar o impacto no trabalho relacionado à enxaqueca. O uso de um aplicativo contendo questionários validados facilita pesquisas sobre o impacto da enxaqueca em diferentes populações, permitindo uma melhor compreensão do ônus resultante desta doença.

ABSTRACT Background: Migraine is a major cause of disability, which affects many areas of life, including productivity at work. Measuring absenteeism and presenteeism resulting from migraine with the use of appropriate tools is essential for better understanding the impact of this disease. Objective: The aim of the present study was to assess the work impact of migraine using the Brazilian Portuguese version of Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) questionnaire. Methods: This survey was carried out with the aid of a smartphone app (Dr Cefaleia for Doctors) containing the questionnaires: ID-Migraine, Headache Impact Test (HIT-6), and WPAI. The data were collected during a headache awareness event. Correlations were assessed between migraine impact (HIT-6) with WPAI parameters: a) work time missed (absenteeism), b) impairment at work (presenteeism), c) overall work productivity loss (absenteeism+presenteeism), and d) activity impairment outside work. Results: Overall, 305 subjects with headache were interviewed and 167 were classified as having migraine. No significant differences in migraine impact according to sex (p=0.8) and modality of work were registered (p=0.8). Females had significantly higher absenteeism score (p<0.001), but presenteeism score was not significantly different between genders (p=0.3). WPAI absenteeism and presenteeism scores significantly correlated with migraine impact (HIT-6). Conclusions: The results suggest WPAI Brazilian Portuguese version was efficient in assessing migraine related work impact. The use of an app with validated questionnaires facilitates the conduction of migraine impact research in different populations, allowing a better understanding of the burden of this disease.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20200004 912 downloads

Quantitative and qualitative evaluation of IgG synthesis in 8,947 cerebrospinal fluid samples
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Domingues, Renan B.

; Peres, Gustavo B.

; Moura-Leite, Fernando B.

; Soares, Carlos S.

Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial

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2020, Volume 56 elocation e1462020

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

RESUMO Introdução: O aumento da síntese intratecal de imunoglobulina da classe G (IgG) pode ser encontrado em diferentes doenças neuroinflamatórias. Objetivo: Avaliar retrospectivamente diferentes métodos de avaliação da imunoprodução intratecal. Métodos: Dados de líquido cefalorraquidiano (LCR) e soro enviados para o Senne Liquor Diagnóstico entre 2001 e 2017 foram avaliados. Dados de citologia, bioquímica e imunologia foram comparados entre amostras com e sem bandas oligoclonais (BOCs). Comparações dos parâmetros do LCR entre amostras com (BOC+) e sem BOCs (BOC-) foram realizadas, e a habilidade de predizer a presença de BOCs foi avaliada por meio de curvas ROC. Resultados: Foram incluídas 8.947 amostras, sendo 2.599 BOC+ e 6.348 BOC-. Contagens de linfócitos e monócitos foram significativamente associadas à presença de BOC (p < 0,001). Todos os métodos de avaliação da IgG foram significativamente associados a BOC+; os com maior associação foram o índice de IgG e o Reiber [área sob a curva receiver operating characteristic (AUROC) = 0,881 e 0,863, respectivamente]. Entre os casos BOC-, o índice de IgG foi elevado em 9,56%, e o Reiber mostrou aumento de produção de IgG em 4,6%. Conclusão: Houve forte associação entre BOC e outros parâmetros neuroinflamatórios do LCR. A existência de casos BOC- com aumento da produção de IgG por métodos quantitativos sugere que tanto métodos qualitativos quanto quantitativos devem ser utilizados na avaliação dos processos neuroinflamatórios.

ABSTRACT Introduction: Increased intrathecal immunoglobulin class G (IgG) synthesis can be found in several neuroinflammatory diseases. Objective: The aim of this study was to analyze quantitative and qualitative methods of intrathecal immunoproduction evaluation. Methods: We retrospectively assessed data from cerebrospinal fluid (CSF) and serum samples sent to Senne Liquor Diagnóstico from 2001 to 2017. Cytological, biochemical, and immunological data were compared between cases with and without oligoclonal bands (OCBs). Comparisons between samples with OCBs (OCB+) and without them (OCB-) were carried out, and the ability to predict the presence of OCBs was assessed with ROC analysis. Results: We included 8,947 samples (2,599 OCB+ samples and 6,348 OCB- samples). CSF lymphocytes and monocytes were significantly associated with the presence of OCB (p < 0.001). All the inflammatory parameters were significantly associated with OCB, and the methods with the highest predictive ability for OCB were IgG index and Reiber diagram [area under the receiver operating characteristic (AUROC) curve = 0.881 and 0.863, respectively]. A small percentage of cases without OCB had high IgG index (9.56%) or Reiber diagram, showing increased IgG production (4.6%). Conclusion: We showed a strong association between OCB and other CSF inflammatory parameters. The presence of cases with increased quantitative CSF IgG synthesis without OCB suggests that both quantitative and qualitative methods should be performed in the evaluation of neuroinflammatory processes.

RESUMEN Introducción: El incremento de la síntesis intratecal de inmunoglobulina G (IgG) puede ser encontrado en diferentes enfermedades neuroinflamatorias. Objetivo: Analizar retrospectivamente diferentes métodos de evaluación de la producción intratecal. Métodos: Se examinaron datos del líquido cefalorraquídeo (LCR) y suero enviados para el Senne Liquor Diagnóstico entre 2001 y 2017. Se compararon datos de citología, bioquímica e inmunología entre muestras con y sin bandas oligoclonales (BOC). Se hicieron comparaciones de los parámetros del LCR entre muestras con (BOC+) y sin BOC (BOC-), y la habilidad para predecir la presencia de BOCs fue evaluada mediante curvas ROC. Resultados: Se incluyeron 8.947 muestras, con 2.599 BOC+ y 6.348 BOC-. Recuentos de linfocitos y monocitos fueron significativamente asociados a la presencia de BOC (p < 0,001). Todos los métodos de evaluación de IgG fueron significativamente asociados a BOC+; aquellos con mayor asociación fueron el índice de IgG y el Reiber (área bajo la curva ROC = 0,881 y 0,863), respectivamente. Entre los casos BOC-, el índice de IgG fue alto en 9,56% y el Reiber demostró incremento de producción en 4,6%. Conclusión: Hubo fuerte asociación entre BOC y otros parámetros neuroinflamatorios del LCR. La existencia de casos BOC- con incremento de producción de IgG mediante métodos cuantitativos sugiere que tanto métodos cualitativos como cuantitativos deben ser usados en la evaluación de procesos neuroinflamatorios.

https://doi.org/10.5935/1676-2444.20200004 1497 downloads

FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME) panel in the diagnosis of bacterial meningitis
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; Santos, Márcio Vega dos

; Leite, Fernando Brunale Vilela de Moura

; Senne, Carlos

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Dez 2019, Volume 23 Nº 6 Páginas 468 - 470

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT The precise diagnosis of bacterial meningitis is essential. Cytological and biochemical examination of cerebrospinal fluid (CSF) are not specific. Conventional methods for bacterial meningitis lack sensitivity or take too long for a final result. Therefore, other methods for rapid and accurate diagnosis of central nervous system infections are required. FilmArray meningitis/encephalitis (ME) panel is a PCR multiplex for simultaneous and rapid identification of 14 pathogens, including 6 bacteria, 7 viruses, and Cryptococcus. We evaluated 436 CSF samples submitted to FilmArray ME Panel. Among them, 25 cases were positive for bacteria, being Streptococcus pneumonia the most frequent (48 %). Among positive cases for bacteria, 60 % were positive only with FilmArray. All the bacterial meningitis cases in which the only positive test was FilmArray had CSF findings suggestive of bacterial meningitis, including neutrophilic pleocytosis, increased CSF protein and lactate, and decreased CSF glucose. These findings suggest that FilmArray may increase the diagnostic sensitivity for bacterial meningitis.

https://doi.org/10.1016/j.bjid.2019.10.008 600 downloads

10.

Neurofilament light chain in the assessment of patients with multiple sclerosis
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DOMINGUES, Renan Barros

; FERNANDES, Gustavo Bruniera Peres

; LEITE, Fernando Brunale Vilela de Moura

; SENNE, Carlos

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Jun 2019, Volume 77 Nº 6 Páginas 436 - 441

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune, inflamatória e degenerativa do sistema nervoso central. A degeneração axonal é deflagrada pelo processo inflamatório e é o substrato patológico da incapacidade na EM. As intervenções terapêuticas reduzem a inflamação retardando a neurodegeneração e a progressão da incapacidade. A neurodegeneração é avaliada pelo quadro clínico e pela ressonância magnética. Estas mensurações não suficientemente acuradas, havendo necessidade de novos biomarcadores. Diversos biomarcadores têm sido estudados e, até o presente, o mais promissor é o neurofilamento de cadeia leve (NfL). O mesmo é um componente do citoesqueleto que é liberado no líquido cefalorraquidiano após injúria axonal. No presente estudo nós revisamos o conhecimento atual acerca do NfL na EM, síndrome clinica isolada e síndrome radiológica isolada, discutindo criticamente como a determinação deste biomarcador pode contribuir na tomada de decisões clínicas.

ABSTRACT Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune, inflammatory, and degenerative disease of the central nervous system. Axonal degeneration is triggered by inflammation and is the pathological substrate of progressive disability in patients with MS. Therapeutic interventions can reduce inflammatory activity, thus delaying neurodegeneration and the progression of disability. Disease activity and neurodegeneration are assessed mainly through clinical evaluation and magnetic resonance imaging. These measures lack sensitivity and accuracy, so new biomarkers are necessary. Several markers have been studied and to date the most promising is neurofilament light (NfL), a component of the axonal cytoskeleton, which is released into cerebrospinal fluid (CSF) following axonal damage. In the present study, we review the current knowledge about CSF NfL determination in MS, clinically isolated syndrome, and radiologically isolated syndrome, and critically discuss how CSF NfL measurement may contribute to therapeutic decision-making in these patients.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20190060 2393 downloads

11.

Assessment of cytological and biochemical parameters stability in cerebrospinal fluid
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Domingues, Renan

; Brunale, Fernando

; Bruniera, Gustavo

; Senne, Carlos

Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial

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Jun 2019, Volume 55 Nº 3 Páginas 258 - 266

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a estabilidade, em 12 horas, de parâmetros citológicos e bioquímicos do liquor. Métodos: Amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) foram aliquotadas em cinco diferentes tubos e armazenadas em temperatura ambiente. A primeira alíquota foi imediatamente analisada e as demais, analisadas após 2, 4, 6 e 12 horas. Para avaliação citológica, foram incluídas amostras com pelo menos 20 leucócitos/mm3. Foi realizada análise de variância dos resultados e a comparação da interpretação clínica dos resultados nos diferentes tempos. Resultados: Não houve redução significativa no número de leucócitos e hemácias por análise de variância (ANOVA). A interpretação clínica da citologia não resultou em resultados diferentes em nenhum dos tempos avaliados. Não houve variação significativa dos parâmetros bioquímicos. Conclusão: Os resultados sugerem que o armazenamento de amostras de LCR por 12 horas em temperatura ambiente não compromete significativamente a interpretação clínica. Estudos futuros deverão avaliar o comportamento desses parâmetros em amostras com contagens de células mais próximas aos valores limítrofes.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the stability, in 12 hours, of cytological and biochemical parameters of the cerebrospinal fluid (CSF). Methods: Cerebrospinal fluid (CSF) samples were aliquoted into five different tubes and stored at room temperature. The first aliquot was immediately analyzed and the others analyzed after 2, 4, 6 and 12 hours. For cytological analysis, samples of at least 20 leukocytes/mm3 were included. Analysis of variance of the results and the comparison of the clinical interpretation of the results at the different times were performed. Results: There was no significant decrease in the number of leukocytes and erythrocytes by the analysis of variance (ANOVA). The clinical interpretation of the cytology did not result in different results in any of the evaluated times. There was no significant variation in the biochemical parameters. Conclusion: The results suggest that the storage of CSF samples for 12 hours at room temperature does not significantly compromise clinical interpretation. Future studies are still required in order to evaluate the behavior of these parameters in samples of cell counts closer to boundered values.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la estabilidad, en 12 horas, de parámetros citológicos y bioquímicos del líquido cefalorraquídeo (LCR). Métodos: Muestras del LCR fueron alicuotadas en cinco viales diferentes y almacenadas a temperatura ambiente. La primera alícuota fue inmediatamente analizada y las demás, analizadas tras 2, 4, 6 y 12 horas. Para la evaluación citológica, se incluyeron muestras con al menos 20 leucocitos/mm3. Se realizó el análisis de la varianza (ANOVA) de los resultados y la comparación de su interpretación clínica en los diferentes tiempos. Resultados: No hubo reducción significativa en el número de leucocitos y hematíes por ANOVA. La interpretación clínica de la citología no mostró resultados diferentes en ningún de los tiempos evaluados. No hubo variación significativa de los parámetros bioquímicos. Conclusión: Los resultados sugieren que el almacenamiento de muestras de LCR por 12 horas a temperatura ambiente no compromete significativamente la interpretación clínica. Nuevos ensayos deben evaluar el comportamiento de eses parámetros en muestras con recuentos de células más cercanas a los valores limítrofes.

https://doi.org/10.5935/1676-2444.20190021 2937 downloads

12.

Disability as a determinant of fatigue in MS patients
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Taveira, Fernanda M.

; Braz, Nayara F. T.

; Comini-Frota, Elizabeth R.

; Teixeira, Antônio L.

; Domingues, Renan B.

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Abr 2019, Volume 77 Nº 4 Páginas 248 - 253

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO A fadiga é um dos sintomas mais frequentes e incapacitantes na esclerose múltipla (EM). Fatores centrais, psicológicos e periféricos podem contribuir para a ocorrência de fadiga. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo avaliar potenciais determinantes de fadiga em pacientes com EM remitente-recorrente (EMRR) com baixo nível de incapacidade funcional. Métodos: Foram comparados marcadores inflamatórios, pressões respiratórias, incapacidade e qualidade de vida em 39 pacientes com EMRR com e sem fadiga. Resultados: Pacientes com EMRR com fadiga apresentaram maior Escala de Incapacidade Funcional Expandida (p = 0,002). Observamos uma associação significativa entre os resultados da Escala de Incapacidade Neurológica de Guy e Escala de Avaliação da Qualidade de Vida Funcional com a presença de fadiga (valores de p < 0,05). Conclusão: O grau de comprometimento funcional, mas não a função respiratória e os marcadores inflamatórios, são determinantes para a presença de fadiga em pacientes com EM.

ABSTRACT Fatigue is one of the most frequent and disabling symptoms in multiple sclerosis (MS). Central, psychological, and peripheral factors may contribute to the occurrence of fatigue. Objectives: The current study aimed to evaluate potential fatigue determinants in patients with relapsing-remitting MS with a low functional impairment. Methods: We compared inflammatory markers, respiratory pressures, disability, and quality of life in 39 relapsing-remitting MS patients with and without fatigue. Results: Patients with relapsing-remitting MS with fatigue had higher Expanded Disability Status Scale scores (p = 0.002). We observed a significant association between the results of the Guy Neurological Disability Scale, the Functional Assessment of MS Quality of Life Rating Scale and the presence of fatigue (p < 0.05). Conclusions: The degree of functional impairment is a determinant for the presence of fatigue in MS patients, but respiratory function and inflammatory markers are not.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20190035 2884 downloads

13.

Performance of lactate in discriminating bacterial meningitis from enteroviral meningitis
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Domingues, Renan Barros

; Fernandes, Gustavo Bruniera Peres

; Leite, Fernando Brunale Vilela de Moura

; Senne, Carlos

Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo

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2019, Volume 61 elocation e24

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT The cytological and biochemical examination of cerebrospinal fluid (CSF) has been used for the presumed diagnosis of bacterial meningitis until the final microbiological results are achieved. We assessed the ability of CSF lactate in comparison with other CSF parameters to discriminate bacterial and enteroviral community acquired meningitis. We included 1,187 CSF samples of acute community-acquired meningitis, being 662 cases of bacterial and 525 of enteroviral meningitis. Lactate concentration (mg/dL), leukocyte count/mm3, protein (mg/dL), and glucose (mg/dL) were compared between bacterial and viral meningitis. Receiver operator characteristic (ROC) curves were used to assess diagnostic performance. CSF leukocytes, CSF protein and CSF lactate were significantly higher in bacterial meningitis cases (P<0.0001). CSF glucose was significantly lower in bacterial meningitis cases (P<0.0001). CSF lactate showed the best predictive ability with an area under the curve of 0.944 (95% CI 0.929 – 0.959). Considering a cut off of CSF lactate of 30 mg/dL, the sensitivity and specificity for bacterial meningitis were 84.1% and 99%, respectively. In the cytological and biochemical CSF analysis, CSF lactate was the most accurate marker for bacterial meningitis.

https://doi.org/10.1590/s1678-9946201961024 1479 downloads

14.

Brazilian Consensus for the Treatment of Multiple Sclerosis: Brazilian Academy of Neurology and Brazilian Committee on Treatment and Research in Multiple Sclerosis
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Marques, Vanessa Daccach

; Passos, Giordani Rodrigues dos

; Mendes, Maria Fernanda

; Callegaro, Dagoberto

; Lana-Peixoto, Marco Aurélio

; Comini-Frota, Elizabeth Regina

; Vasconcelos, Cláudia Cristina Ferreira

; Sato, Douglas Kazutoshi

; Ferreira, Maria Lúcia Brito

; Parolin, Mônica Koncke Fiuza

; Damasceno, Alfredo

; Grzesiuk, Anderson Kuntz

; Muniz, André

; Matta, André Palma da Cunha

; Oliveira, Bianca Etelvina Santos de

; Tauil, Carlos Bernardo

; Maciel, Damacio Ramón Kaimen

; Diniz, Denise Sisteroli

; Corrêa, Eber Castro

; Coronetti, Fernando

; Jorge, Frederico M. H.

; Sato, Henry Koiti

; Gonçalves, Marcus Vinícius Magno

; Sousa, Nise Alessandra de C.

; Nascimento, Osvaldo J. M.

; Gama, Paulo Diniz da

; Domingues, Renan

; Simm, Renata Faria

; Thomaz, Rodrigo Barbosa

; Morales, Rogério de Rizo

; Dias, Ronaldo Maciel

; Apóstolos-Pereira, Samira dos

; Machado, Suzana Costa Nunes

; Junqueira, Thiago de Faria

; Becker, Jefferson

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Ago 2018, Volume 76 Nº 8 Páginas 539 - 554

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O crescent arsenal terapêutico na esclerose múltipla (EM) tem permitido tratamentos mais efetivos e personalizados, mas a escolha e o manejo das terapias modificadoras da doença (TMDs) tem se tornado cada vez mais complexos. Neste contexto, especialistas do Comitê Brasileiro de Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla e do Departamento Científico de Neuroimunologia da Academia Brasileira de Neurologia reuniram-se para estabelecer este Consenso Brasileiro para o Tratamento da EM, baseados no entendimento de que neurologistas devem ter a possibilidade de prescrever TMDs para EM de acordo com o que é melhor para cada paciente, com base em evidências e práticas atualizadas. Por meio deste documento, propomos recomendações práticas para o tratamento da EM, com foco principal na escolha e no manejo das TMDs, e revisamos os argumentos que embasam as estratégias de tratamento na EM.

ABSTRACT The expanding therapeutic arsenal in multiple sclerosis (MS) has allowed for more effective and personalized treatment, but the choice and management of disease-modifying therapies (DMTs) is becoming increasingly complex. In this context, experts from the Brazilian Committee on Treatment and Research in Multiple Sclerosis and the Neuroimmunology Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology have convened to establish this Brazilian Consensus for the Treatment of MS, based on their understanding that neurologists should be able to prescribe MS DMTs according to what is better for each patient, based on up-to-date evidence and practice. We herein propose practical recommendations for the treatment of MS, with the main focus on the choice and management of DMTs, as well as present a review of the scientific rationale supporting therapeutic strategies in MS.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20180078 8891 downloads

15.

The cerebrospinal fluid in multiple sclerosis: far beyond the bands
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Domingues, Renan Barros

; Fernandes, Gustavo Bruniera Peres

; Leite, Fernando Brunale Vilela de Moura

; Tilbery, Charles Peter

; Thomaz, Rodrigo Barbosa

; Silva, Gisele Sampaio

; Mangueira, Cristóvão Luis Pitangueira

; Soares, Carlos Augusto Senne

einstein (São Paulo)

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Mar 2017, Volume 15 Nº 1 Páginas 100 - 104

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO A análise do líquido cefalorraquidiano tem sido empregada para avaliação diagnóstica da esclerose múltipla e a exclusão dos diagnósticos diferenciais. Os achados clássicos refletem a natureza inflamatória da doença, incluindo discreta pleocitose, leve hiperproteinorraquia, aumento da síntese intratecal de imunoglobulina G e, mais tipicamente, a presença de bandas oligoclonais. Nos últimos anos, surgiram novos biomarcadores para esclerose múltipla, e esta busca por marcadores reflete a necessidade de melhor avaliar a atividade e a progressão da doença, bem como a eficácia terapêutica. Uma avaliação mais refinada da atividade da doença e da resposta aos medicamentos pode contribuir para melhores decisões terapêuticas, particularmente no que se refere à troca de medicação. Isto é muito importante nos dias de hoje, quando surgem novas opções medicamentosas. Neste artigo de revisão, avaliamos criticamente a literatura atual referente aos novos marcadores liquóricos na esclerose múltipla. A mensuração destes marcadores, como a quimiocina CXCL13, fetuína A e, principalmente, o neurofilamento de cadeia leve, demonstrou resultados promissores na avaliação da doença, provendo informações que, em conjunto com dados clínicos e de neuroimagem, podem contribuir para melhores decisões terapêuticas.

ABSTRACT The cerebrospinal fluid analysis has been employed for supporting multiple sclerosis diagnosis and ruling out the differential diagnoses. The most classical findings reflect the inflammatory nature of the disease, including mild pleocytosis, mild protein increase, intrathecal synthesis of immunoglobulin G, and, most typically, the presence of oligoclonal bands. In recent years, new biomarkers have emerged in the context of multiple sclerosis. The search for new biomarkers reflect the need of a better evaluation of disease activity, disease progression, and treatment efficiency. A more refined evaluation of disease and therapy status can contribute to better therapeutic choices, particularly in escalation of therapies. This is very relevant taking into account the availability of a greater number of drugs for multiple sclerosis treatment in recent years. In this review, we critically evaluate the current literature regarding the most important cerebrospinal fluid biomarkers in multiple sclerosis. The determination of biomarkers levels, such as chemokine ligand 13, fetuin A, and mainly light neurofilament has shown promising results in the evaluation of this disease, providing information that along with clinical and neuroimaging data may contribute to better therapeutic decisions.

https://doi.org/10.1590/s1679-45082017rw3706 11304 downloads

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